Aproximativ 1 din 10 sarcini se termină înainte de 37 de săptămâni. Cauzele sunt multiple și, în multe cazuri, nu există un singur factor de vină — dar există un set de investigații care, făcute la timp, reduc real riscul sau permit intervenția înainte ca lucrurile să scape de sub control. Nu vorbim despre teste exotice, ci despre lucruri simple, unele deja incluse în protocolul standard de sarcină, altele care merită cerute explicit dacă există factori de risc.
Anamneza contează cât o analiză de sânge
Prima "investigație" e, de fapt, o discuție. La prima vizită prenatală, medicul ar trebui să întrebe punctual despre: o naștere prematură anterioară, o sarcină gemelară sau multiplă, malformații uterine, conizație sau alte proceduri pe colul uterin, fumat, intervalul dintre sarcini (sub 6 luni de la ultima naștere crește riscul) și antecedente de infecții netratate. O naștere prematură spontană în antecedente rămâne cel mai puternic predictor individual pentru o repetare a situației — mai puternic decât orice test de laborator.
Urocultura, în primul trimestru
Bacteriuria asimptomatică — bacterii prezente în urină, fără nicio senzație de arsură sau disconfort — apare la aproximativ 2-7% dintre gravide și, netratată, poate evolua spre pielonefrită, una dintre cauzele recunoscute de naștere prematură. Tocmai pentru că nu dă simptome, se recomandă urocultură de rutină la toate gravidele, între săptămânile 12 și 16 sau la prima vizită prenatală, dacă vine mai târziu. Tratamentul cu antibiotice compatibile cu sarcina rezolvă problema rapid și scade semnificativ riscul de complicații ulterioare.
Ecografia colului uterin, la anatomia fetală
În jurul săptămânii 20, când se face ecografia morfologică, colul uterin poate fi măsurat prin ecografie transvaginală — o investigație de câteva minute, indoloră. Un col sub 25 mm la această vârstă gestațională e asociat cu un risc de naștere prematură de câteva ori mai mare decât media, iar sub 15 mm riscul crește și mai abrupt. Vestea bună e că, odată identificat, un col scurt nu înseamnă naștere prematură inevitabilă — înseamnă doar că medicul poate acționa din timp, prin monitorizare mai frecventă sau tratament.
Femeile cu factori de risc (naștere prematură anterioară, sarcină gemelară, conizație în trecut) pot fi monitorizate prin măsurători repetate ale colului, la interval de câteva săptămâni, între 15-16 și 23-24 de săptămâni.
Progesteronul vaginal, pentru colul scurt
Dacă ecografia arată un col sub 25 mm, progesteronul administrat vaginal — nu injectabil — e tratamentul susținut de dovezi actuale pentru reducerea riscului de naștere prematură la aceste paciente. Aici merită o precizare importantă: injecțiile intramusculare cu 17-hidroxiprogesteron caproat (cunoscute sub numele comercial Makena), folosite ani la rând pentru prevenirea recidivei la femeile cu naștere prematură anterioară, și-au pierdut aprobarea FDA în 2023, după ce un studiu amplu nu a arătat niciun beneficiu real față de placebo. Ghidurile actuale nu mai recomandă această formă de tratament — dacă cineva o propune, merită întrebat de ce, mai ales dacă informația vine dintr-o sursă mai veche.
Cerclajul cervical, pentru cazuri selectate
Pentru femeile cu istoric de pierderi de sarcină în trimestrul doi asociate unui col incompetent, sau cu un col foarte scurt înainte de 24 de săptămâni la o sarcină unică, medicul poate lua în calcul cerclajul — o sutură care întărește colul uterin. Nu e o soluție universală și se stabilește după o evaluare atentă, nu doar pe baza unei singure măsurători.
Infecțiile vaginale — tratate, nu neapărat testate de rutină
Vaginoza bacteriană a fost asociată cu naștere prematură și ruperea prematură a membranelor, dar testarea de rutină la toate gravidele fără simptome și fără istoric de naștere prematură nu e susținută în prezent de dovezi suficiente — beneficiul unui asemenea screening generalizat rămâne neclar. Ce se recomandă în schimb e tratarea infecției la femeile cu simptome (secreție cu miros caracteristic, disconfort) și, separat, la cele cu naștere prematură în antecedente, chiar dacă nu au simptome în sarcina actuală.
Testul de fibronectină fetală — pentru simptome, nu pentru screening general
Acest test, care caută în secreția vaginală o proteină asociată travaliului iminent, nu se face tuturor gravidelor din prima zi de sarcină. Rolul lui e altul: la o femeie care ajunge la spital cu contracții sau alte semne de travaliu prematur, un rezultat negativ ajută medicul să excludă travaliul iminent și să evite intervenții inutile, în timp ce unul pozitiv orientează spre monitorizare mai atentă.
Ce mai contează, dincolo de teste
Fumatul rămâne unul dintre cei mai puternici factori de risc modificabili pentru naștere prematură — renunțarea la el, chiar începută în sarcină, reduce riscul. La fel, sănătatea dentară (bolile parodontale netratate au fost asociate cu naștere prematură în mai multe studii) și intervalul de cel puțin 12-18 luni între sarcini merită discutate cu medicul, nu doar lăsate la voia întâmplării.
Niciuna dintre aceste investigații nu garantează, singură, o sarcină dusă până la termen — dar împreună, făcute la momentul potrivit, dau medicului șansa reală de a interveni înainte ca riscul teoretic să devină o problemă concretă. Dacă ai unul dintre factorii de risc de mai sus, cere explicit discuția despre ei la următorul control, în loc să aștepți să fie adus subiectul din partea medicului.
Articolul are rol informativ și nu înlocuiește un consult medical. Care investigații sunt potrivite și la ce interval depinde de istoricul fiecărei sarcini — discută-le cu medicul care te monitorizează.
Citește și Naşterea înainte de termen. Semne, cauze şi prevenire
